Koordinationsleistungen durch die Spitex im Rahmen der integrierten Versorgung in der Schweiz

Die Spitex-Koordination ist systemrelevant

Spitex koordiniert Übergänge, das Medikationsmanagement, interprofessionelle Fallbesprechungen, die Unterstützung von pflegenden Angehörigen und die Pflegeplanung. Sie fungiert als zentrale Schnittstelle in der integrierten Versorgung und identifiziert individuelle Bedürfnisse direkt im häuslichen Umfeld.

Die derzeitige Kostenerstattung bleibt strukturell unzureichend

Koordination ist nur unter engen Voraussetzungen als A-Leistung vergütungsfähig. Telefonate, Prävention, sozial-organisatorische Aufgaben und die Koordination im Krankenhaus werden häufig nicht vergütet, obwohl Spitex diese Tätigkeiten routinemässig ausführt.

Standardisierung und Digitalisierung sind erforderlich

Interviews zeigen unklare Definitionen, versichererspezifische Abrechnungsprozesse und fehlende digitale Schnittstellen. Vorgeschlagene Ansätze umfassen klarere Regulierung, verpflichtende gemeinsame digitale Akten, neue Tarifpositionen sowie fallbasierte oder komplexitätsangepasste Vergütung für Koordination.

In der Fortbildungsveranstaltung „Koordinationsleistungen durch die Spitex im Rahmen der integrierten Versorgung in der Schweiz“, organisiert von der Klinik Barmelweid, präsentiert Sibylle Fischbacher, MSc in Nursing Science und MSc in Health Economics and Management, die Relevanz, den aktuellen Vergütungsrahmen und die systemischen Herausforderungen von Koordinationsleistungen der Spitex. Sie erklärt, dass die zunehmende Verlagerung von stationärer zu ambulanter Versorgung, die demografische Alterung sowie die Zunahme chronischer und komplexer Erkrankungen den Koordinationsbedarf in der häuslichen Pflege erheblich steigern. Der Vortrag definiert integrierte Versorgung als sektorenübergreifende, interprofessionelle Zusammenarbeit mit dem Patienten im Zentrum und betont die Spitex als zentrale Schnittstelle zwischen medizinischen, pflegerischen, sozialen und organisatorischen Bereichen. Auf der Grundlage von Interviewdaten aus Spitex-Organisationen und von Krankenversicherern zeigt Sibylle Fischbacher, MSc, dass Koordination weithin als systemrelevant angesehen wird, strukturell und tariflich jedoch weiterhin unzureichend abgegolten ist. Sie erläutert, dass die aktuelle Vergütung im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung Koordination nur in engen Grenzen abdeckt, insbesondere in komplexen oder instabilen Versorgungssituationen und vor allem dann, wenn sie von qualifizierten Pflegefachpersonen erbracht wird, während viele wesentliche Tätigkeiten wie telefonische Koordination, Prävention und Koordination während eines Spitalaufenthalts nicht verrechenbar bleiben. Die Präsentation identifiziert wesentliche Hürden, darunter unklare rechtliche Definitionen, heterogene Anforderungen der Versicherer, einen hohen administrativen Aufwand, das Fehlen standardisierter digitaler Schnittstellen sowie das Fehlen einer einheitlichen Definition eines komplexen Falls. Als mögliche Lösungen diskutiert Sibylle Fischbacher, MSc, Tarifreformen wie fallbezogene Pauschalen oder Komplexitätszuschläge, eine breitere Anerkennung von Advanced Practice Nurses und anderen Berufsgruppen, verpflichtende digitale Gesundheitsakten über Sektorengrenzen hinweg sowie Finanzierungsmodelle, die Qualität, Prävention und den tatsächlichen Koordinationsbedarf besser abbilden.