A sign-based approach to neurological gait disorders

Die Beobachtung im Flur dient der Beurteilung des Gangbildes.

Die neurologische Ganganalyse findet in einem Flur statt, unter Verwendung von Frontal- und Sagittalansichten. Kliniker beobachten die Stand-, Schwung- und Übergangsphasen und hören zudem auf die Ganggeräusche, da auditive Merkmale diagnostisch beitragen.

Zusätzliche Gangaufgaben schränken die Differentialdiagnose ein

Schnelles Gehen, Laufen, Drehen, Tandemgang, Rückwärtsgehen und das Ausführen von Doppelaufgaben decken subtile Auffälligkeiten auf und helfen, eine zeichenbasierte Differentialdiagnose zu verfeinern, wenn zunächst nur begrenzte Gangauffälligkeiten vorhanden sind.

Aufgabenabhängige Inkonsistenz deutet auf einen funktionellen Gang hin

Aufgabenbezogene Normalisierung oder nicht zum Befund passende Leistung weist auf Inkonsistenz hin und stützt die Diagnose einer funktionellen Gangstörung, wohingegen krankheitskongruente Muster über verschiedene Aufgaben hinweg bestehen bleiben oder sich auf charakteristische Weise verändern, wie bei der Parkinson-Krankheit, Ataxie, spastischen Paraparese und Dystonie veranschaulicht.

In der Fortbildungsveranstaltung „A sign-based approach to neurological gait disorders“, organisiert von der Klinik Barmelweid, präsentiert Assoc. Prof. Jorik Nonnekes ein strukturiertes klinisches Rahmenkonzept zur Beurteilung des Gangs in der Neurologie. Er betont, dass die Ganganalyse in einem ausreichend langen Flur, sowohl in der Frontal- als auch in der Sagittalebene, unter Beachtung der Standphase, der Schwungphase und der Übergänge zwischen beiden erfolgt. Er hebt zudem hervor, dass Kliniker den Gang nicht nur beobachten, sondern ihm auch zuhören sollten, da charakteristische Geräusche die Erkennung von Mustern wie dem schlurfenden Gang bei Morbus Parkinson oder Gangauffälligkeiten bei neuromuskulären und spastischen Erkrankungen unterstützen können. Eine zentrale Botschaft ist, dass zusätzliche Gangaufgaben wie schnelles Gehen, Laufen, Drehen, Tandemgang, Rückwärtsgehen und Dual-Tasking helfen, subtile Auffälligkeiten aufzudecken und die Differenzialdiagnose einzugrenzen, wenn ein vollständiges Syndrom klinisch noch nicht erkennbar ist. Anhand mehrerer videobasierter Beispiele veranschaulicht Assoc. Prof. Nonnekes, wie aufgabenabhängige Veränderungen des Mitschwingens der Arme, Scherengang, Kniehyperextension, breitbasiger Gang, dystone Haltungen, Rumpfbeugung und Wegknicken der Knie parkinsonsche, ataktische, spastische, dystone und funktionelle Gangstörungen voneinander unterscheiden. Er zeigt weiter, dass Inkonsistenzen zwischen verschiedenen Aufgaben, wie etwa eine Normalisierung beim Laufen oder ein erhaltenes Gleichgewicht bei anspruchsvollen Haltungen, besonders aufschlussreich für die Identifikation funktioneller Gangstörungen sind. In der Diskussion merkt er an, dass es kein einziges optimales Dual-Task-Paradigma gibt, und empfiehlt, natürliche Gespräche und kontextabhängige kognitive Aufgaben in die routinemäßige Beobachtung zu integrieren, einschließlich des Weges vom Wartezimmer zum Untersuchungsbereich.