Geriatric oncology and cognition: optimizing outcome for older people

Kognition definiert den Behandlungserfolg

Bei älteren Erwachsenen mit Krebs umfasst der Behandlungserfolg das Überleben, die Krankheitskontrolle, die Kognition, die Funktionsfähigkeit, die Unabhängigkeit und die Lebensqualität. Die Kognition beeinflusst die Entscheidungsfindung, das Medikamentenmanagement, die Symptomerkennung, die Rehabilitation, das Risiko einer Hospitalisierung und die Aufrechterhaltung sinnvoller täglicher Aktivitäten.

CGA leitet die individualisierte onkologische Versorgung an

Eine umfassende geriatrische Beurteilung vor der Behandlung identifiziert über das routinemäßige Screening hinausgehende Vulnerabilitäten und ermöglicht eine individualisierte Therapieplanung. Eine integrierte, auf der geriatrischen Beurteilung basierende Versorgung verbessert die Lebensqualität, unterstützt den Abschluss der Behandlung, verringert schwere Chemotherapie-Toxizität und erhöht bei Bedarf unterstützende sowie nicht-onkologische Interventionen.

Kognition erfordert eine langfristige Überwachung

Ein kognitives Screening allein ist unzureichend. Kognition wird als strukturierter, umsetzbarer, longitudinaler klinischer Behandlungspfad vor, während und nach der Behandlung beurteilt, mit erneuter Beurteilung nach klinischen Veränderungen, Delirprävention, Einbeziehung der Angehörigen, Überprüfung der Medikation sowie Bewertung der funktionellen Auswirkungen und reversiblen Ursachen.

Im Seminar „Geriatrische Onkologie und Kognition: Optimierung der Behandlungsergebnisse für ältere Menschen“, organisiert von der Klinik Barmelweid, stellt MD, MBA Vincenza Frisardi die Kognition als einen zentralen Bestimmungsfaktor für den Behandlungserfolg bei älteren Erwachsenen mit Krebs dar. Sie argumentiert, dass konventionelle onkologische Endpunkte wie Tumoransprechen, Überleben und Toxizität weiterhin essenziell sind, jedoch nicht ausreichen, wenn die Behandlung mit kognitivem Abbau, Verlust der Selbstständigkeit und verminderter Lebensqualität einhergeht. Dr. Frisardi betont, dass die Kognition die Entscheidungsfähigkeit, das Medikationsmanagement, die Symptomerkennung, die Rehabilitation, das soziale Funktionieren und das Hospitalisierungsrisiko beeinflusst und daher als strukturierter, longitudinaler klinischer Bereich in die geriatrische Onkologie integriert werden sollte, anstatt auf ein binäres Screening-Element reduziert zu werden. Sie befürwortet eine umfassende geriatrische Beurteilung vor, während und nach der Behandlung, um Vulnerabilitäten zu erkennen, die Behandlungsintensität zu personalisieren, Betreuungspersonen einzubeziehen und Maßnahmen wie Medikamentenüberprüfung, Mobilitätsunterstützung, Optimierung des Schlafs und Delirprävention anzuleiten. Der Vortrag hebt hervor, dass kognitive Beeinträchtigungen ein unabhängiger prognostischer Faktor sind, jedoch nicht zu einem therapeutischen Ausschluss führen sollten; vielmehr sollten sie Anlass für unterstützte Autonomie, engmaschigere Überwachung und angepasste Kommunikation sein. Dr. Frisardi unterstreicht zudem bestehende Evidenzlücken, insbesondere im Hinblick auf langfristige kognitive und funktionelle Behandlungsergebnisse, und fordert longitudinale sowie qualitative Forschung, um vorbestehende Vulnerabilität besser von behandlungsbedingtem Abbau unterscheiden zu können. Insgesamt versteht das Seminar therapeutischen Erfolg in der geriatrischen Onkologie neu als die Abstimmung von Krankheitskontrolle mit dem Erhalt von Kognition, Funktion, Patientenzielen und einem sinnerfüllten Überleben nach der Erkrankung.