Why patient time is the most important currency in healthcare

Warten schadet; Kapazität ist rechtzeitiges Entscheiden auf Führungsebene

Zeitverzug schadet; >8 h von der Ankunft in der Notaufnahme bis zur stationären Aufnahme verdoppeln die 30-Tage-Sterblichkeit (2,1-fach); >6 h erhöhen sie auf das 1,6-Fache. Ältere Patientinnen und Patienten warten am längsten, ein Beleg für strukturelle Altersdiskriminierung. Betten sind Orte, an denen Patientinnen und Patienten warten; die eigentliche Kapazität besteht in rechtzeitigen Entscheidungen und Maßnahmen durch leitende Ärztinnen und Ärzte.

Dekonditionierung raubt wertvolle Zeit

Bettruhe beschleunigt die Dekonditionierung: Dehydratation beeinträchtigt die Kognition; gebrechliche stationäre Patientinnen und Patienten können in einer Woche etwa 1,5 kg Muskelmasse verlieren; stationär behandelte Erwachsene haben ein 61-fach höheres Risiko, Einschränkungen bei den Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) zu entwickeln; 17 % der älteren medizinischen Patientinnen und Patienten benötigen bei der Entlassung eine neue Gehhilfe. Stürze sind weitgehend immobilitätsbedingt.

Selbstbestimmung priorisieren, Zuhause zuerst, die letzten 1.000 Tage

Richten Sie die Versorgung an der Zeit und der Selbstbestimmung der Patientinnen und Patienten aus. Streben Sie 'Home first', den kürzestmöglichen notwendigen Krankenhausaufenthalt und eine frühe Mobilisierung (frühes Aufstehen und Ankleiden) an. Ersetzen Sie, wo angebracht, 'sicher für die Entlassung' durch 'sicher für die Aufnahme'. Versorgung geht über Heilung hinaus; die Zeit der Patientinnen und Patienten ist heilig, daher reduzieren Sie Wartezeiten, Verzögerungen bei der Visite und Engpässe bei der Entlassung.

Diese Fortbildungsveranstaltung, „Warum die Zeit der Patientinnen und Patienten die wichtigste Währung im Gesundheitswesen ist“, organisiert von der Klinik Barmelweid und gehalten von Prof. Brian Dolan, stellt die Wertschätzung der Patientenzeit als zentralen Qualitäts- und Sicherheitsparameter in den Mittelpunkt. Prof. Dolan charakterisiert die Wege der Patientinnen und Patienten als diskontinuierliche „stotternde Schritte“, geprägt von allgegenwärtigen Verzögerungen von der prähospitalen Versorgung bis zur Entlassung, und präsentiert Belege dafür, dass Warten schädlich ist, darunter britische Daten, die eine deutlich erhöhte 30-Tage-Mortalität nach Wartezeiten in der Notaufnahme von mehr als 6–8 Stunden zeigen. Er vertritt die Auffassung, dass Betten keine echte Kapazität sind – die wirkliche Kapazität liegt bei erfahrenen klinischen Entscheidungsträgerinnen und -trägern und handlungsfähigen Fachkräften – und betont die Notwendigkeit, sowohl die Zeit der Patientinnen und Patienten als auch die der Mitarbeitenden zu schützen. Aufbauend auf den Bewegungen „Last 1000 Days“ und #endPJparalysis beschreibt er Dekonditionierung als vermeidbaren Dieb qualitativer Zeit mit multisystemischen Folgen: Dehydratation, Muskel- und Knochenabbau, Hautschädigungen, Harnwegsinfektionen, kognitive und stimmungsbezogene Verschlechterung sowie vermehrte Stürze. Er hebt strukturellen Ageismus hervor (ältere Menschen warten länger und erleiden mehr Schaden), betont die Handlungsmacht der Patientinnen und Patienten (veranschaulicht durch die „Schlüssel“-Geschichte) und propagiert einen „Home first“-Ansatz mit der kürzest notwendigen Krankenhausverweildauer. Für das Risikomanagement plädiert er für gemeinsame Entscheidungsfindung, die die Risikotoleranz der Patientinnen und Patienten und ihrer Familien respektiert, und regt an, neben „Ist die Patientin/der Patient sicher für die Entlassung?“ auch zu fragen: „Ist die Patientin/der Patient sicher für die Aufnahme?“. Er berichtet, dass regelmäßige körperliche Aktivität in Pflegeeinrichtungen Stürze und Einweisungen reduzieren kann und dass personalisierte Gehhilfen (z. B. verzierte Gehgestelle/Rollatoren) die Mobilität und soziale Teilhabe von Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen fördern können. Abschließend ruft er zu interprofessioneller Teamarbeit auf – insbesondere dazu, dass Ärztinnen und Ärzte ihren Einfluss nutzen, um Mobilisation und Selbstständigkeit zu stärken –, um die Zeit der Patientinnen und Patienten entlang des gesamten Versorgungsweges zu priorisieren.